Aprendiendo Infectologia

Tuberculosis

2006-03-21T14:53:00.000-08:00

Infecciones Emergentes

2006-03-20T14:11:00.000-08:00

VIH-SIDA

2006-03-20T05:40:00.000-08:00

Artritis/Osteomielitis

2006-03-14T16:29:00.000-08:00

Peritonitis: Peritonitis Primaria (Espontanea), Peritonitis Secundaria, Peritonitis "Terciaria", Abscesos Intraabdominales.

2006-03-14T15:58:00.000-08:00

Infecciones del Sistema Nervioso Central: Bacterianas , Virales, Tuberculosa, Priones, Absceso Cerebral.

2006-03-13T15:26:00.000-08:00

DUDAS QUE SURGIERON EN CLASE

Si la TAC resulta normal, se debe de realizar la puncion lumbar?
Si la tomografia se realiza para prevenir la herniacion cerebral secundaria a la puncion cerebral. Sin embargo hay que tener claro que en el caso de que exista una tomografia normal pero con signos clinicos de herniacion cerebral la puncion lumbar esta contraindicada.

F A I Riordan and A J Cant
When to do a lumbar puncture
Arch. Dis. Child., September 1, 2002; 87(3): 235 - 237.

Fatal Lumbar Puncture: Fact Versus Fiction—An Approach to a Clinical Dilemma, Oliver WJ, Shope TC, Kuhns LR. Pediatrics. 2003 Sep;112(3 Pt 1):e174-6.

Diarrea Infecciosa y Sindromes Producidos por Clostridium difficile

2006-03-06T14:35:00.000-08:00

Safety and Efficacy of a Premixed, Rice-Based Oral Rehydration Solution
*Irene Maulen-Radovan, *Pedro Gutierrez-Castrello´n, †Mohamed Hashem, ‡Michael Neylan, ‡Geraldine Baggs, *Ricardo Zaldo, ‡Louis I. Ndife, §Paul F. Pollack, and †Mathuram Santosham

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
38:159–163 © February 2004 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia
ABSTRACTO:
Los autores compararon la seguridad y eficacia de utilizar la solución para rehidratación oral a base de arroz (R-ORS) con la solución a base de glucosa (G-ORS), cada una con 75 mmol/L de sodio, en un estudio en niños Mexicanos con diarrea aguda de menos de 5 días de evolución.
Métodos: 189 niños de 3 a 24 meses de edad internados en el hospital con diarrea aguda y signos de deshidratación fueron aleatoriamente asignados para recibir G-ORS o R-ORS. El consumo de solución y su excreción fue medida cada 3 horas.
Resultados: En el grupo tratado con R-ORS, significativamente menos pacientes requirieron fluidos suplementarios por vía intravenosa durante la fase de rehidratación en comparación con los del grupo de G-ORS (1% v 8.7%;P < 0.01). El gasto fecal, porcentaje de ganancia de peso, administración de ORS, gasto urinario y el numero de pacientes que vomitaron durante la rehidratación fueron similares en los 2 grupos. El gasto fecal después de las primeras 24 hrs en fase de mantenimiento fue significativamente menor en el grupo con R-ORS que el que tenía G-ORS.
Conclusiones: Los autores encontraron que la R-ORS es segura y su uso reduce la utilización de terapia de fluidos intravenosa en comparación con la G-ORS. JPGN 38:159–163, 2004.

Oral Rehydration: Toward a Real Solution
*Alfredo Guarino, *Fabio Albano, †Stefano Guandalini, and the ‡Working Group on
Acute Gastroenteritis

Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
33:S2–S12 © October 2001 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia
La diarrea infecciosa es una de las primeras causas de mortalidad infantil. En 1980, se registraron 5 millones de muertes, la última estimación de 1999 fue de 2.2 millones de muertes en adultos y niños. Ésta disminución en la tasa de mortalidad se debe al incremento en la utilización de soluciones de hidratación oral. Sin embargo, la gastroenteritis aguda es el mayor problema a nivel mundial. En los llamados países en desarrollo, la gastroenteritis aguda es dramática, usualmente catastrófica que debe tener patrones epidemiológicos y se asocia a una alta tasa de mortalidad, particularmente en pacientes jóvenes y desnutridos. Se necesita un esfuerzo combinado para disminuir la tasa de mortalidad y prevenir la propagación de los agentes infecciosos, como el Vibrio cholerae. En países desarrollados, la muerte por gastroenteritis es casi inexistente, pero la gastroenteritis se asocia con abundantes costos directa (medicinas) o indirecta (ausencia laboral de los padres que tienen sus hijos enfermos) por la frecuencia de la enfermedad. El uso de ORS en las enfermedades diarreicas han salvado millones de vidas de adultos y niños. Las soluciones de hidratación oral han sido llamadas “el avance más importante del siglo”, y esto continua para el inicio del nuevo siglo. Sin embargo, la composición de las ORS es de controversia y propician el debate. Para tener una mejor perspectiva de la solución “ideal”, éste repaso se enfocará en discutir la fisiopatología de los procesos responsables de la absorción de agua y electrolitos en el intestino y las modificaciones que provocan en la diarrea. Después se contemplaran las distintas opciones para el tratamiento así como las mejorías en cuanto a éstos.

Hidratación oral continua o a dosis fraccionadas en niños deshidratados por diarrea aguda.
Felipe Mota-Hernández, MC, M en C,(1) Claudia Gutiérrez-Camacho, MC,(1)
Rosa Georgina Cabrales-Martínez, MC,(1) Sofía Villa-Contreras, MC, M en C, MSP.(2)

Oral Rehydration: An Evolving Solution
M. J. G. Farthing
Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition
34:S64–S67 © May/June 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphia

Controversia:
¿Cuándo se deben dar antibióticos a un paciente con diarrea?
• Interrogatorio dirigido:

1.- ¿Es época de rotavirus?
Si (Es probable que la diarrea sea causada por virus)
No (Continuar con interrogatorio)

2.- ¿El paciente cuenta con la vacuna en contra de rotavirus?
No (Es probable que dicho patógeno sea responsable de la diarrea del paciente)
Sí (Continuar con interrogatorio)

3.- ¿El paciente ha presentado vómito?
Sí (L a diarrea es causada por un virus)
No (Continuar con interrogatorio)

4.- ¿El paciente además de diarrea ha presentado fiebre?
Sí

* En este caso el régimen terapéutico será el uso de una dosis única de trimetroprim con sulfametoxazol

• Si la diarrea cumple con los parámetros para ser catalogada como síndrome I o II, entonces el antibiótico a emplear será ceftriaxona o quinolonas en una sola dosis

• En caso de que la diarrea sea catalogada como síndrome III entonces, el antibiótico de primera elección será caftriaxona aplicando solamente una sola dosis. Si con este régimen terapéutico no se presenta mejoría entonces se recurrirá a la aplicación de una sola dosis de quinolonas.

• El tratamiento con antibióticos debe de acompañarse SIEMPRE de Hidratación Oral

Endocarditis Infecciosa

2006-03-06T11:45:00.000-08:00

Ictericia y Fiebre

2006-03-05T14:59:00.000-08:00

ICTERICIA Y FIEBRE, INCLUYE: ICTERICIA Y FIEBRE, HEPATOTOXICIDAD ASOCIADA A MEDICAMENTOS, HEPATITIS AUTOINMUNE, "CIRROSIS" NO ASOCIADA A ALCOHOL, HEPATITIS VIRAL: A, B, C, D, E, ABSCESO HEPATICO AMIBIANO, ABSCESO HEPATICO PIOGENO, COLECISTITIS, "PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS".

En esta diapositiva se muestran las enfermedades que más comunmente nos ocasionan fiebre con ictericia;sin embargo, la causa número uno en México es la Colecistitis en mujeres. Esta patología nos puede ocasionar colangitis (infección de vias biliares.La bilis no es esteril, es la excepción de los líquidos corporales, ya que contiene bacterias del tubo digestivo pero no son patógenas. La colelitiasis es de tratamiento quirúrgico y no médico.

Raramente encontraremos un caso de un paciente masculino con ictericia y fiebre, si la presenta lo más seguro es que sea por hepatitis A. La fiebre se quita cuando se
presenta la ictericia, ya que la fiebre es prodrómica. El paciente puede llegar
diciendo: "Doctor!!, tuve fiebre de 40°C y me sentía muy mal, ahora me siento bien
pero estoy muy amarillo". El virus de la hepatitis es muy común entre los 13 y 21 añosraramente la ictericia más fiebre a esta edad puede deberse a pancreatitis
traumática o alcoholica.

Siempre hay que interrogar que medicamentos esta tomando el paciente e investigar si
estos pueden estar causando daño hepático y fiebre.

Las hepatitis autoinmunes son muy raras.

Si mi paciente llega con ictericia y fiebre, aplicar este árbol de decisión.

Es la clásica hepatitis infecciosa, en México todo el mundo debería estar vacunado
contra el virus de la hepatitis A antes de los 13 años, aunque esta enfermedad no es crónica puede ser tan severa que lleve a la muerte.

La hepatitis A es endémica en México, afecta en olas de gurpos etarios (13-21) generando epidemias. El años pasado en Guadalajara se presentó un caso, que nos hace cuestionar nuestro sistema ya que no debería de existir por que ya hay la vacuna, nosostros como médicos generales debemos recomendar a todas las mamás que vacunen a sus hijos contra el virus de la hepatitis A y B antes del inicio de clases a nivel secundaria.Los enfermos con hepatitis A solo tienen dos opciones: se curan o se mueren.

En México hay poca incidencia de HBV aunque va en incremento debido a que cada vez hay más pacientes con diabetes mellitus, VIH, promiscuidad y adicciones .
En Taiwan desde hace 20 años toda la población es vacunada contra el VHB y desde entonces sus niveles de hepatomas disminuyeron.

El virus de la hepatitis B tiene un periodo de incubación muy largo. Este virus forma complejos autoinmunes conduciendo a varias complicaciones como: glomerulonefritis, artritis, pericarditis, uveítis, pleuritis, dolor pleuritico, fiebre, ictericia y malestar general.

Entre más joven sea el paciente con hepatitis B más posibilidades hay de que se cronifique hasta cirrosis o cáncer. Llega un paciente a consulta y le dice ál médico:
Paciente:" Doctor!!, fui a donar sangre y me rechazaron porque me dijeron que tengo VHB , ¿que hago?"
Doctor: "Si tiene los recursos solicite HBsAg y Anti-HBe, si en los resultados sale HBsAg es que ya tuvo la infección si presenta Anti-HBc es que presenta la infección en este momento"
Cuando a un paciente se le detecta VHB se deja un año de reposo sin ningun tratamiento, esperando que el cuadro remita solo, si al año o a los 2 años el paciente se vuelve a presentar y sigue con anti-HBc elevados o presentes se procede a dar tratamiento.

Se presenta un paciente a la consulta con antecedentes de promiscuidad y adicciones y de 60 a 90 días sin que puedan diagnosticar que tiene. Lo que presenta este paciente es un cuadro prodrómico que en cuanto le aparezca la ictericia va a tener alivio.

La mejor protección es el uso del CONDÓN!!!!!!!!!! en el caso de personas con antecedentes de promiscuidad.

Es un virus incompleto que requiere asociarse al VHB. En México no se ha reportado información oficial sobre este virus. El tratamiento de cualquier manera es el mismo que en el VHB y se diagnostica a través de los mismos marcadores.

El virus de la hepatitis C es un gran problema para México, ya que su cuadro clínico es muy leve y la ictericia puede ser casi imperceptible y puede haber cuadros gripales mínimos, lo que retraza el diagnóstico y nos conduce a la cronicidad de dicha patología generando cirrosis y hepatocarcinomas.En pacientes que son alcoholicos, mayores de 40 años o con VIH más VHB desarrollan hepatoma en un lapso que en lugar de ser de 30 a 40 años es de 2 años.

Si se tienen los recursos económicos identificar el virus de ARN para un diagnóstico preciso. Los anticuerpos contra el VHC son para toda la vida.
La presencia de anticuerpos contra VHC no indican que haya curación total por eso es más preciso el ARN viral, las ALT se elevan.
Si se da tratamiento, en caso de ser una infección crónica, la cirrosis y el hepatoma pueden remitirse hasta curarse. Si el paciente lleva 10 años con VHC se le da tratamiento y no lo cura, existe la ventaja de que las lesiones histológicas regresen al estadio O.

La mayoria de las personas con VHC son mayores de 45 años, adictos y/o promiscuos

En México es muy alta la incidencia de VHE.Se registró una epidemia en una aldea mexicana por consumir agua de un pozo con menos de 5 mts de profundidad que estaba contaminada con heces. Lo que se debe hacer en estos casos es evitar consumir agua contaminada y evacuar inmediatamente a las embarazadas de esta zona, ya que esta hepatitis en una embarazada es fulminante.

Todos nosotros como estudiantes debemos vacunarnos contra el VHB y VHA al entrar a la facultad de medicina, al iniciar el internado o antes de iniciar residencias en áreas de cirugia.
¿Cuánto dura la protección contra el virus VHA y VHB despues de ser vacunado?
15 años

El cuadro clínico consiste en : hepatalgia, hepatomegalia e ictericia.

Esta clasificación fue muy reconocida, sin embargo, no presenta muchas ventajas en la aplicación clínica.

Más de 14 días pero menos de un mes se considera agudo, más de un mes se considera crónico.Los estados agresivos requieren de tratamiento quirúrgico más el tratamiento médico(Los 4 estadios se tratan con Metronidazol). No se sabe a que se debe la agresividad.

En infectología no hay perfil hepático. Lo que hay es elevación de transaminasas y bilirrubinas.

Es una emergencia quirúrgica y tiene un cuadro clínico muy franco, sobre todo en hombres de la 3a edad.

Se presenta más en mujeres frecuentemente es causada por cálculos y hay intolerancia a los alimentos grasos.

No son pruebas funcionales hepáticas sino "Elevación de bilirrubinas o de transaminasas"

Infecciones de Tejidos Blandos, incluyendo: Mordeduras de perros y gatos, Bartonella, Pie diabetico, S.aureus y Profilaxis en Cirugia.

2006-03-05T08:37:00.000-08:00

FIEBRE EN EL CONTEXTO DE GASTROENTERITIS

2006-02-22T13:19:00.000-08:00

FIEBRE EN EL CONTEXTO DE GASTROENTERITIS

Una de las principales causas de fiebre son los procesos infecciosos gastrointestinales como la gastroenteritis aguda por lo que debemos saber el concepto de la misma (es un cuadro inflamatorio intestinal de etiología generalmente infecciosa, manifestado por diarrea , a la que con frecuencia se asocian náuseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre) asi como el cuadro clínico, diagnostico y tratamiento entre otras cosas. Si te interesa obtener el documento completo haz clic en http://tratado.uninet.edu/c030307.html y busca el apartado de gastroenteritis aguda

¿Cómo podemos identificar que tan grave es la gastroenteritis?
Los factores a identificar para una valoración correcta son:

1. gravedad de la enfermedad: seran elegidos como potencialmente graves a los que presenten alguno de los siguientes signos:signos de deshidratación importante con sensación de sed o reducción de diuresis; diarrea sanguinolenta; dolor abdominal; o fiebre elevada. En la exploración física se consideran como datos que confirma la sospecha de severidad establecida en la anamnesis, los siguientes: obnubilación o disminución del nivel de conciencia, sequedad de mucosas, hipotensión ortostática, en la exploración del abdomen la presencia de resistencia, dolorimiento o signos de peritonitis.

2. Duración de la diarrea: cuanto a la duración de la diarrea, la persistencia de la sintomatología durante 4 o 5 días es un rasgo de severidad, por asociarse a microorganismos más virulentos. Entre los aspectos epidemiológicos, tienen interés desde el punto de vista diagnóstico las situaciones de:diarrea nosocomial, diarrea del viajero infección por HIV, toxinfección alimentaria, que han sido tratadas en los apartados correspondientes.

3.Contexto epidemiológico, en el que aparece el caso

4. Situación del huésped en cuanto a inmunidad y defensas.

Es importante que sepamos como diagnosticar una gastroenteritis que pueda poner en peligro a nuestro paciente.

TABLA 21 DATOS DE ANAMNESIS Y EXPLORACION EN DIARREA POTENCIALMENTE GRAVE
ANAMNESIS
1.Signos de deshidratación importante
Sensación de sed , reducción de diuresis
2.Diarrea sanguinolenta
3.Dolor abdominal
4.Fiebre elevada.

EXPLORACIÓN FÍSICA
1.Onubilación
2.Sequedad de mucosas
3.Hipotensión ortostática
4.Abdomen con resistencia, dolorimiento o signos de peritonitis.

¿Como médicos generales como podemos saber si debemos o no hospitalizar a un paciente con gastroenteritis aguda? R= A través de los siguientes criterios

TABLA 22 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN GASTROENTERITIS AGUDA

SINTOMATOLOGIA

1.Diarrea hemorrágica.
2.Signos de toxicidad sistémica ( obnubilación )
3.Fiebre alta
4.Deshidratación severa
5.Distensión abdominal
6.Sindromes asociados
síndrome hemolítico urémico purpura trombótica trombocitopénica sindrome de Reiter pericarditis glomerulonefritis

DURACIÓN DE LA DIARREA
más de 3 dias con tratamiento.

HUESPED.
Niños, edad avanzada, infección HIV

Hay infinidad de agentes etiológicos de una gastroenteritis pero nos podemos auxiliar de las claves epidemiológicas para el diagnostico:

TABLA 23 CLAVES EPIDEMIOLOGICAS PARA EL DIAGNOSTICO
EXPOSICION AGENTE
Ingesta reciente de agua o alimentos
Comida en restaurantes: Listeria
Queso: E. coli
Hamburguesa: Bacillus cereus
Arroz frito : Clostridium Perfringens
Conservas caseras
Individuos con síntomas similares / Instauracion explosiva : S. Aureus, B. Cereus Diarrea del viajero: Clostridium difficile
Viajes recientes : Enf.Transm. Sexual
Uso de antibióticos u hospitalización : Vibrio
Historia y actividades sexuales : Rotavirus,Clostridium, Shighella
Ingesta de marisco: Campylobacter
Estancia en residencias: Giardia, Cryptosporidium
Baño en piscinas o en el mar : Cryptosporidium
Contactos con animales Niños: Rotavirus. V. Norwalk.

Modificado de: Park S, Giannella RA. Gastroenterol CLin North Am 1993;22(3):483-497.

Gran porcentaje de los pacientes están inmunocomprometidos y surge entonces la siguiente pregunta: ¿Cuáles son las gastroenteritis mas frecuentes en inmunocomprometidos?

¿Cuáles son las pruebas rutinarias especificas de diagnostico en gastroenteritis severa?
TABLA 25 PRUEBAS DIAGNOSTICAS RUTINARIAS EN GASTROENTERITIS SEVERA
GENERALES
Gasometria arterial
Hemoglobina,
Hematocrito
Recuento
leucocitario y fórmula Plaquetas
Estudio de coagulación,
Iones Glucemia
Urea
Creatinina.

PARA EL DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO
Leucocitos en heces

¿Cuáles son las pruebas de laboratorio en gastroenteritis?

TABLA 27 PRUEBAS DE LABORATORIO EN LAS GASTROENTERITIS
1-Test para virus
2-Coprocultivo
3-Examen de parásitos
4Prueba de toxina de C. difficile
5-Sondas de DNA
6-Sigmoidoscopia y biopsia intestinal
7-Tincion de aspirado duodenal
8-Tinción de heces.

Del cuadro anterior surge otros cuestionamientos ¿Qué es el coprocultivo? R= es un procedimiento en el que se obtienen muestras de heces para cultivarlas

¿De que forma pueden obtenerse as muestras? puede obtener una muestra de heces por tacto rectal o con una torunda.

¿Que manejo se le debe dar a la muestra?
Una vez obtenida debe procesarse o introducirse en medio de cultivo. Si se mantienen a temperatura ambiente los enteropatógenos suelen morir mientras prolifera la flora comensal. Si no se procesan, debe mantenerse la muestra refrigerada o en medio de cultivo.

Desventajas del coprocultivo:
Es costoso y muchos enteropatógenos precisan de medios de cultivo específicos, mientras que la mayoría de laboratorios solo utilizan de forma rutinaria los metodos adecuados para aislar Salmonella, Shighella y Campylobacter. En caso de sospecha de cualquier otro microorganismo como C. difficile ,E. coli , Aeromonas o Vibrio , debe especificarse ,para que se procese en medio selectivo. Algunos microorganismos precisan temperatura o medio anaerobio específicos. Otros deben procesarse en medio microaerofilo como Campylobacter yeyuni

¿Cuando se indican estudios específicos para el diagnostico?
TABLA 26 INDICACIONES DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS ESPECIFICAS EN GASTROENTERITITIS
Diarrea inflamatoria
Disentería
Fiebre elevada
Signos de toxicidad sistémica
Deshidratación significativa
Dolor abdominal importante
Situaciones de inmunosupresión
Duración de la diarrea de más de 3 dias
Brotes de toxiinfección alimentaria.

Otro factor muy importante para valorar el estado del paciente febril es el examen general de orina (EGO) pero ¿Por qué la orina? R= porque la orina esta compuesta de sustancias que nos sirven como marcadores para evaluar la condición de nuestro paciente. Ahora la pregunta a resolver tiene la orina lo puedes encontrar en la tabla

¿Qué componentes tiene la orina?
Albúmina
Calcio
Creatinina
Glucosa
Cetonas
Osmolaridad
Fósforo
Potasio
pH
Sodio
Gravedad específica
Bilirrubina total
Proteinas totales
Nitrógeno ureico
Acido úrico
Urobilinógeno

¿Que tipos de estudio se les puede realizar a la orina?
a) análisis de orina húmedo o rutinario, proporciona, a costos razonables, un tamizaje adecuado para la detección de anormalidades químicas y morfológicas presentes en la orina. Este procedimiento se compone de dos partes:
Un análisis macroscópico, en el cual se determinan las características fisicoquímicas (apariencia, gravedad específica y la medición de los constituyentes químicos por medio de la tira), y
Un examen microscópico del sedimento, en campo claro o contraste de fases, para verificar hematuria, piuria, cilindruria, cristaluria, y otros signos. Por medio de este simple examen de orina, un uromicroscopista experimentado puede detectar y monitorear muchas entidades que afectan al riñón y al tracto urinario inferior
b) Estudios con tiras reactivas

¿Qué son las tiras reactivas?
Las tiras reactivas para uroanálisis son bases plásticas en las que hay adheridas diversas áreas reactivas para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Proteínas, Urobilinógeno, Nitritos y Leucocitos.

¿Qué tipo de información nos proprcionan estos estudios?
R= información referente al metabolismo de carbohidratos, función hepática y renal, balance ácido-base e infecciones del tracto urinario.

LÍQUIDOS ESTÉRILES Y FLORA BACTERIANA NORMAL DEL CUERPO HUMANO

2006-02-20T19:03:00.000-08:00

El ser humano se encuentra en contacto con el medio ambiente, y es por ello que en distintas partes se encuentra colonizado por microorganismos que residen en él por diferentes condiciones de humedad, temperatura, pH y disponibilidad de nutrientes.
Se define a la flora normal como el conjunto de gérmenes que conviven con el huésped en estado normal, sin causarle una enfermedad.

http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2013.pdf
Asimismo, el conocimiento de la composición de los líquidos corporales es de vital importancia, ya que proporciona la base comparativa para el análisis de patología que alteren la calidad o cantidad de sus componentes. Conocer la formación de dichos líquidos permite detectar agentes externos (bacterias, virus, hongos) patógenos para el ser humano.

Diversos análisis nos permiten constatar esto, además se han diseñado escalas para establecer el grado de infección o alteración, así como los procedimientos a seguir de acuerdo a la severidad de las mismas.

Los líquidos corporales de mayor importancia médica son:
 Sangre
Normalmente es evaluada con laboratoriales como: Citología Hemática, Química Sanguínea, además de Tiempo Parcial de Tromboplastina y Tiempo Total de Protrombina.
 Orina

 Articular
 Peritoneal
 Pleural

http://es.wikipedia.org/wiki/Pleura

http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/boletin/html/patologiaPleural/pleura02.html
 LCR

http://www.medicadetarragona.es/aula/escalas/liquido_cefalorraquideo.htm

http://www.eimaep.org/tablas/aminoacidoslcr.htm

 Lágrimas

La lágrima está formada por 3 capas que de dentro hacia fuera son: una capa mucosa, segregada por las células conjuntivales; una capa intermedia acuosa, segregada por la glándula lacrimal, y una capa externa de tipo oleoso, segregada por las glándulas de Meibomio. Su composición es agua en un 93%, cloruro sádico, proteínas, nitrógeno residual y lisozima.

http://www.cofaran.es/Tema_6_2000.pdf

 Líquido Amniótico
 Semen
http://es.wikipedia.org/wiki/Semen
http://www.bvs.sld.cu/revistas/end/vol9_1_98/end11198.htm
 Secreción prostática

Es importante tomar en cuenta que éstos mismos pueden llegar a infectarse o incluso a reflejar datos de procesos infecciosos, metabólicos o neoplásicos en otros sitios del cuerpo; alterando su composición normal.

De igual manera, el procesamiento de las diferentes muestras debe de cumplir con ciertos criterios científicos de cuidados y de manejo adecuados:

http://www.guia.reviberoammicol.com/Capitulo6.pdf

Infeccion Urinaria, Enfermedades Transmitidas por Contacto Sexual, Enfermedad Pelvico Inflamatoria

2006-02-20T17:37:00.000-08:00

Referencias:

Pregunta 1
http://www.cybermex.net/copeson/emc/IVU.PDF
Pregunta 2
http://www.4woman.gov/faq/Spanish/sp-uti.pdf
Pregunta 5
http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Procesos_infecciosos/Infeccion_de_la_via_urinaria_inferior.pdf
Pregunta 3, 4, 6
http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v2n5.pdf

Referencias

•http://www.conacyt.mx/comunicacion/agencia/notas-vigentes/vacuna-VPH.html vigentes/vacuna-VPH.html
•http://www.presidencia.gob.mx/buenasnoticias/index.php?contenido=18897&pagina=39 enido=18897&pagina=39
•http://www.mipediatra.com.mx/pdf/vacuna-papiloma-universal.pdf universal.pdf
•http://www.gentesur.com.mx/articulos.php?id_sec=7&id_art=85&id_ejemplar=5 5&id_ejemplar=5
•http://www.comsoc.udg.mx/gaceta/paginas/382/382-6.pdf
•http://www.msd.com.mx/msdmexico/corporate/press/mx_vacunas/tenoticia13.html nas/tenoticia13.html

CALIDAD DE EXPECTORACION

2006-02-15T22:37:00.001-08:00

El cultivo de expectoracion es un método, cuya utilidad o relación entre resultado obtenido y etiología depende en gran medida de su correcta obtención, del control de calidad ante su procesamiento y de la valoración adecuada del resultado.

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.go_fulltext_o_resumen?esadmin=si&pident=13023970

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SIRS) Y SEPSIS

2006-02-15T17:53:00.000-08:00

SIRS

• Temperatura >38ºC ó <36ºC
• FC >90min
• FR >20min
• PaCO2 <32mmHg
• Leucocitos >12000 ó <4000

SEPSIS

• Bone define a la sepsis como SIRS + infección

• FALLA ORGÁNICA
En promedio, la probabilidad de muerte aumenta de un 15% a un 20% por cada órgano que falle.

DISFUNCIÓN PULMONAR: La detección de la sepsis se facilita por la presencia de taquipnea e hipoxemia. Si el numero de respiraciones por minuto excede 30 es señal de colapso ventilatorio, el 85% de los pacientes necesita apoyo ventilatorio por un periodo de 7 a 14 dìas.
FALLA CARDIOVASCULAR: shock causado por un inadecuado suministro de oxígeno resultando acidosis láctica y daño tisular. La adecuada circulación se mide con distintos parámetros como son: excreción urinaria, perfusión de la piel, presión arterial, aporte y consumo de oxígeno así como deshidrogenada láctica. Shock se define como presión sistólica inferior a 90 mm Hg
DISFUNCIÓN RENAL: oliguria es común y se relaciona con la hipotensión.
DISFUNCIÓN GASTROINTESTINAL: El hígado es un filtro mecánico e inmunológico para la sangre portal y es una fuente importante de citocinas que causan daño pulmonar. El shock séptico causa ileo de aproximadamente 2 días de duración después de que la hipoperfusión se corrige.
DISFUNCIÓN NERVIOSA: algunos mediadores de la inflamación suprimen la función del sistema nervioso central. Conciencia alterada. Los resultados bajos en escala de Glasgow se deben principalmente a la anoxia o la hemorragia intracraneal

Referencias Indispensables:

• Treating Patients with Severe Sepsis, Arthur P. Wheeler y Gordon R. Bernard, New England Journal of Medicine, January 21 1999, Volumen 340 Num 3 pg 207-213
• 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference , Mitchell M. Levy, MD, FCCP; Mitchell P. Fink, MD, FCCP; John C. Marshall, MD; Edward Abraham, MD; Derek Angus, MD, MPH, FCCP; Deborah Cook, MD, FCCP; Jonathan Cohen, MD; Steven M. Opal, MD; Jean-Louis Vincent, MD, FCCP, PhD; Graham Ramsay, MD; For the International Sepsis Definitions Conference, Lippincott Williams and Wilkins, Critic Care Med 2003 Vol.31 No.4 1250-1256

FIEBRE

2006-02-15T16:54:00.000-08:00

La fiebre es un mecanismo de defensa del humano.

La fiebre elimina bacterias en sangre asi como en otros organos y tejidos

La fiebre no debe de ser tratada

La excepcion de intervenir para modificar la fiebre es solo en aquellos individuos que por su edad o por su enfermedad de base pueden desarollar convulsiones febriles (Edad) o desarollar insuficiencia cardiaca (Enfermedad de base)

Previo a la fiebre el organismo desarolla mecanismos para elevar la temperatura corporal como lo son los calosfrios

Despues de que el organismo no necesita este mecanismo de defensa la fiebre inicia a descender con la presencia de sudoracion

La fiebre forma parte del llamado sindrome de respuesta inflamatoria sistemica (SRIS)

El SIRS con 2 hallazgos tiene una menor morbilidad que aquel SIRS con 4 hallazgos

El SIRS es el inicio de una cascada evolutiva que al no iniciar tratamiento el SIRS puede evolucionar a SEPSIS, si no se trata esta fase puede pasar a una tercera fase o SEPSIS SEVERA para que finalmente el paciente que no es manejado adecuadamente puede llegar a la fase mas severa de choque septico

Los siguientes datos (variables) deben de buscarse ya que ayudan a el diagnostico y tratamiento de SIRS en sus cuatro fases

Las cuatro transparencias previas ilustran la urgencia de iniciar tratamiento temprano en SIRS con el proposito de modificar la mortalidad

Este consenso reciente proporciona 27 puntos que tienen que ser atendidos urgentemente y en esa secuencia para que el paciente con SIRS no evolucione, no desarolle morbilidad y no muera por el proceso

Para el medico que inicia la valoracion de un paciente febril estos datos deben de ser siempre tomados en cuenta

Las transparencias previas se refieren a el interrogatorio dirigido en infectologia, los datos a buscar en la exploracion fisica en un paciente febril y en la segunda la importancia de examinar cuidadosamente la piel en el paciente febril

Algunos pacientes pediatricos con solo fiebre como manifestacion inicial pueden estar bacteremicos

Este estudio clasico demuestra la utilidad de la experiencia clinica, la citologia hematica, los hemocultivos y el darle seguimiento a los pacientes

Este sistema de puntaje ayuda a encontra aquellos pacientes que no tienen una infeccion severa, ejemplo bacteremia

Finalmente 3 transparencias enumerando las causa excepcionales de fiebre por otros mecanismos no relacionados a infeccion

Consenso

La fiebre como mecanismo de defensa en respuesta a la infección tiene la finalidad de eliminar los patógenos causantes y nunca pasa de su punto fijo 40.5 cuando esta es de origen infeccioso. A excepción de los casos no infecciosos.

Las convulsiones debido a la fiebre son mas comunes en niños de 3 meses a 5 años este caso se aborda disminuyendo la fiebre y no tratando la convulsión (a excepción de una lesión neurológica previa).

En un síndrome febril agudo los puntos mas importantes en la exploración física son: adenopatías, mucosas, conjuntivas, hepatoesplenomegalia, y signos meníngeos.

TINCIÓN DE SECRECIONES

2006-02-15T16:49:00.000-08:00

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003158.htm

http://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=4

SECRECIÓN VAGINAL:
Toda sustancia secretadas por la vagina. Estas pueden variar en consistencia (espesas, pastosas, líquidas), en color (claras, turbias) y en olor (normales, inodoras, malolientes).
Tener alguna cantidad de secreción vaginal es normal, especialmente en mujeres en edad reproductiva. Las glándulas en el cuello del útero producen una secreción mucosa clara que al exponerse al aire pueden tomar un color blanquecino o amarillento, sin embargo se consideran variaciones son normales.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003158.htm

TINCIÓN:

(Del lat. tinctĭo, -ōnis).
Acción y efecto de aplicar un tinte, en este caso para la identificación de un microorganismo.

TINCIÓN DE SECRECIONES VAGINALES:

KOH

¿Cómo se hace?

Se obtiene una muestra de exudado vaginal y se coloca sobre una laminilla limpia. Se incorpora una gota de hidróxido de potasio (KOH) y se tapa con un cubreobjetos. Puede observarse a simple vista o ampliarse con el microscópio.
¿Qué hace el KOH y como se interpreta la muestra?
El KOH disuelve las células epiteliales y los residuos, y facilita la observación de los micelios de hongo que causa infección vaginal, si la laminilla desprende un olor a pescado podra tomarse como un signo claro de vaginosis bacteriana (infección vaginal común que se relaciona con flora bacteriana anaerobia mixta).
PRUEBA DE SOLUCIÓN SALINA
¿Para que sirve?
Con ella se puede observar Trichomona vaginalis, micelios de Cándida albicans o “células indicadoras” (células cubiertas de lado a lado por cocobacilos).

¿Cómo se hace?
Se coloca sobre una laminilla una gota de exudado vaginal con una gota de solución salina normal, calentada a temperatura corporal y se coloca un cubreobjetos. Si se observa la muestra aun caliente será posible ver Tricomonas en movimiento.

*PRUEBAS DURANTE LA COLPOSCOPIA
COLPOSCOPIA:

Es una técnica de exploración clínica basada en la observación directa y con aumento del tracto genital inferior.
El inventor de la colposcopia fue Hinselman, en 1925.
COLPOSCOPIO:
Es un instrumento formado por una lente objetivo principal, única o doble, un control de aumentos, un sistema binocular (a base de un sistema de prismas), oculares con ajuste de dioptría, un filtro (por lo general verde), este último para estudiar los patrones de vasos sanguíneos y un sistema de iluminación
PRUEBA DE ÁCIDO ACÉTICO

¿Cómo se hace?

Durante la colposcopía se aplica solución de ácido acético del 3 al 5%, generalmente con un aplicador de algodón o con un rociador pequeño.

¿Cuál es su principio y que nos indica?

El ácido acético causa precipitación o coagulación reversible de las proteínas nucleares y las citoqueratinas.
Cuando se aplica ácido acético al epitelio escamoso normal, ocurre poca coagulación en la capa de células superficiales, donde los núcleos son escasos y por lo tanto no se observa ningún cambio, sin embargo, las zonas de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) experimentan una coagulación máxima debido a su mayor contenido de proteínas nucleares e impiden el paso de la luz a través del epitelio, lo que se observa como una región blanquecina que contrasta con el color rosado del epitelio escamoso normal.
La apariencia acetoblanca no es exclusiva de la NIC y el cáncer en estadios iniciales. También se observa en otras situaciones en las cuales hay más proteína nuclear, por ejemplo, en la metaplasia escamosa inmadura, la zona de transformación congénita, el epitelio que está en regeneración y cicatrización (asociado con inflamación), la leucoplasia (hiperqueratosis) y el condiloma.

http://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=4

PRUEBA DE SHILLER

¿Cómo se hace?

Durante la colposcopia se aplica lugol al cervix.

¿Cuáles son sus fundamentos?

El fundamento de la prueba de Schiller es que el epitelio escamoso metaplásico original y el epitelio escamoso metaplásico maduro recién formado contienen glucógeno, en tanto que la NIC y el cáncer invasor contienen escaso o ningún glucógeno. El epitelio cilíndrico no contiene glucógeno. El epitelio escamoso metaplásico inmaduro por lo general no contiene glucógeno o, en ocasiones, puede contenerlo en bajas cantidades. Por su parte, el yodo es glucofílico y, en consecuencia, la aplicación de una solución yodada da lugar a la captación de yodo por los epitelios que contienen glucógeno.

* Células epiteliales normales

El término "epitelio" se refiere a las células que recubren los órganos huecos y las glándulas, y que forman la superficie exterior del cuerpo. Las células epiteliales ayudan a proteger o encerrar los órganos y algunas producen moco u otras secreciones.
En los tejidos epiteliales, las células están estrechamente unidas entre sí formando láminas. La matriz extracelular es escasa y se ubica por debajo de las de células epiteliales. Ella forma una delgada capa llamada lámina basal.
COMENTARIOS

Todo médico general debe conocer estas técnicas básicas de diagnóstico ginécologico, ya que es una manera muy sencilla y accesible de detectar a tiempo una patología, ya sea infecciosa, inflamatoria o neoplasica.
El cáncer cérvico uterino es una de las principales causas de muerte en las mujeres mexicanas por lo cual la participación de todos los trabajadores de la salud se hace indispensable para su prevención.

NOTA: si quieres conocer un poco más sobre cáncer cervico uterino puedes checar la página http://www.cdc.gov/cancer/nbccedp/spanish/cc_basic_spanish.htm

BIBLIOGRAFÍA INDISPENSABLE

Alan H. DeCherney, Pernoll L. Martín, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos.

BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA

Harrison, Principios de Medicina Interna
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003158.htm
http://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=4